震惊,原来这些情况,医疗险也不能赔
周小白/文
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哈喽大家好，我是周小白
昨天的文章中写到了一些，医疗险常见免责不赔的情况，在文章最后给大家留写了一些问题，不知道大家觉得能不能赔？
今天我们就来具体讲讲，这些在医疗险理赔中比较有争议的免责情况：
1、意外怀孕和流产赔不赔？
2、痦子切除赔不赔？
3、盆底肌修复赔不赔？
4、包皮环切赔不赔？
5、近视激光矫正手术和白内障手术，哪个能赔？
一、意外怀孕和流产
一般的医疗险都会免责孕产责任，意外怀孕和流产都不会赔，但是但是如果我们的医疗险是带有孕产责任的话，也是可以在孕产责任的限额下进行赔付的。
但是需要注意的是，即使有孕产额度，关于流产也会注明不能是自源性的，必须是因为身体或健康原因进行了人工流产，费用才能得到赔付，如果是因为不想要而流产那是不行的。
二、痦子
痦子是一个比较典型的案例，随着医疗险的推广，越来越多的人想把它用在美容上，为此跟保险公司之间也是各种斗智斗勇。
就比如脸上或者身上有个痦子，我觉得不好看想去掉，那保险公司能不能赔呢？其实关于痦子，保险公司一般是不赔的，理由就是这有美容倾向！
那问题就来了，如果这时候医生写个病历，写明这个痦子有恶化的概率和可能性，这样保险公司给不给赔呢？
这个其实是有个实际案例的，后来处理结果是和保险公司协商确定，如果手术后有恶性组织就赔，没有就不赔。
当然这是个个案，不同客户不同保险公司可能得到的结果不同，这就需要我们保险顾问帮助客户，和保险公司掰头了。
三、盆底肌修复
很多女性在生产完后，盆底肌会出现松弛的情况，比如说发生漏尿状况等等，因此很多医疗机构会给出盆底肌修复这样的方案，那保险公司会不会赔呢？
那在实际理赔操作过程中，如果因为女性年龄比较大而出现这样情况，根据医生病历，详述目前的情况以及治疗方案，可能会得到保险公司批复，得到手术或器具治疗的赔付。
但很多年轻女性生产完之后就申请做这个项目，其实更多是因为医疗机构宣传，希望让自己状态更好、更紧致，这样的一般是得不到保险公司理赔的。
像第二种情况，就有点类似之前说的美容项目，一切为了让生活状态更加美好的行为，保险公司是不予赔付的。
四、幼儿包皮炎，包皮环切手术
如果幼儿包皮炎，又出血的情况下，医生建议做包皮环切手术，这个能不能给赔付呢？
这个在实际理赔过程中，还是比较多碰到的小朋友案例，但这个是赔不了的。
拒赔的逻辑其实是这样的：
小朋友因包皮炎出血，确实是个疾病，但它的治疗手段应该是做一些清理，上一些药就可以搞定，并没到需要做包皮环切这样一个手术的地步。
医生会建议小朋友做包皮环切手术，更多还是希望孩子未来的生活质量更高，或者更美好这样一个倾向。
所以说孩子包皮炎和出血，并不一定需要做包皮环切这样一个手术才能治疗，这俩是没有直接对应的关系的，所以不会得到理赔。
依旧那句话，任何为了未来生活状态更加美好的行为，不会得到理赔。
五、近视激光矫正手术和白内障手术
这两种手术都是眼科治疗，关于能不能赔，其实大家思考一下上面的话，是不是未来生活更加美好的行为，就能判断到底哪个能得到理赔了。
想让视力更加正常，想要摘掉眼镜，想要更方便，外形更好看，这明显不是我们说的医疗必要性的需求，所以近视激光矫正手术是除外责任，是得不到赔付的。
但白内障手术呢？白内障是一个必须进行医疗治疗的疾病，已经影响到正常生活和身体健康了，所以它符合医学必要性的原则，是可以得到理赔的。
综上所述，还是那句话，一切为了生活更美好，但没有医学必要性的行为，不会得到理赔；但为了治疗疾病或意外损伤，符合医学必要性的，医疗险是可以赔的，这个原则记住了，能不能赔也就一目了然了。
好的，今天关于一些容易产生理赔纠纷的情况就讲到这里，如果大家还有其他拿不准能不能赔的情况欢迎留言讨论哦。
我是周小白，您身边的保险经纪人，任何保险相关问题欢迎咨询。
感谢您的阅读，记得
