各种近视手术都是怎么回事
本文转自：全球华人微生活阅读门户
01中国人这几年的生活水平确实是提高了，所以，以往只要戴个眼镜就能解决的问题，现在的诉求就不太相同，比如美观——在以往不是很重要的考虑因素，但是现在就不一样了。而隐形眼镜由于会引起眼病或不适，并不适合长期佩戴，所以通过近视手术摘掉眼镜的诉求就越发强烈。但是，LASIK，LASEK，半飞秒、全飞秒等等，从名词上看不懂，在网上搜，各种解释五花八门，不知道该听哪个。所以，本期的话题就为听众朋友们把近视手术讲个明白。
其实作为眼科出身的我，对于这些名词也不是太了解，尤其是近几年出现的半飞秒、全飞秒等等。因为眼科是非常精密的临床医学，还细分为多个专业，视光学是其中一大块，有专门的人来研究，而近视手术属于视光学研究的前沿部分，大家可能马上会想到那视光学研究的最简单部分是什么？是——配眼镜。的确，医院眼科配出来的眼镜要比眼镜店的好很多，因为这些配镜的人是专门的视光学专业医师。
说多了。那我是怎么搞明白前面那几个手术的呢？我找到这本书，《飞秒激光、LASEK/Epi-LASIK及ICL手术》。作者是周行涛、王晓瑛、褚仁远，来自复旦大医院眼科。这几位都是国内大名鼎鼎的近视手术专家，这本书也是国家重点学科“”工程的一个研究结果。专业书，不搞眼科的人是看不懂的，我不是鼓励大家去研究这个书，是说下我下面的所有话的来源。
近视手术，其实就是一种屈光手术，只改变眼既有的屈光状态的手术，它的功能不光是让朋友们摘掉眼镜，还能阻止近视度数加深或干预高度近视视网膜、脉络膜的病理过程（眼底病变）。
就是说，这个手术还有一个功能就是能够防止因近视产生的眼底疾病。大多数手术是以减轻近视度数、散光度数为主，少数为消除远视和老视（老花眼）。因为减轻近视的手术比较多，所以也被老百姓就把屈光手术称为近视手术。大家听准了，屈光手术还能矫正散光、远视和老花眼。
先说下角膜的结构，因为激光手术都是在这一层折腾。
角膜位于眼球正前方，略呈横椭圆形，稍向前突出。横径为11.5～12mm（类似椭圆的左右长），垂直径约为10.5～11mm（类似椭圆的上下长），周边厚度约为1mm，中央稍薄约为0.6mm。（中间薄，周围厚，所以角膜是一个凹透镜）组织学上，角膜由外向内分为五层：上皮细胞层、前弹力层、基质层（实质层）、后弹力层、内皮细胞层。
近视手术原理就是让角膜中央再变薄，从而改变角膜的曲率，达到治疗近视的效果。
02
准分子激光，波长为纳米（10万纳米=1毫米），每一脉冲的激光射击消融的角膜组织约为2.96微米（微米=1毫米）。
一、LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）
是用板层刀做瓣膜，准分子激光照射磨镶。术后无明显刺激症状、屈光状态稳定、有效视力恢复快。优点是保留了角膜上皮层及前弹力层，符合角膜屏障生理，术后基本无角膜基质浑浊出现。并发症是瓣不全、碎裂、游离、纽扣瓣等，角膜基质浑浊，角膜感染，干眼，视觉质量下降，夜间视力下降，光晕、眩光等。
二、LASEK（准分子激光上皮瓣角膜磨镶术）
包括乙醇法的LASEK（乙醇浸润后，用上皮铲铲开角膜上皮层形成瓣膜）和微型上皮刀的Epi-LASIK（旋转或直线上皮刀将角膜上皮层分离成瓣）。准分子激光切削磨镶后，立即覆盖角膜脂质完整的活性上皮瓣，角膜上皮基底膜的完整性和上皮瓣细胞器的活性大量保存。这两个手术能在术后立即重建有效的上皮屏障，不仅起到机械保护作用，同时阻止泪液中细胞因子对角膜基质的作用，包括减少基质细胞激活、增殖，减少角膜基质浑浊和屈光回退的发生，也完全避免了LASIK角膜基质瓣的并发症。
03
飞秒激光。1飞秒相当于一千万亿分之一秒。波长是nm、nm、nm，波长比准分子激光长（nm），但是脉冲时间很短，只有几飞秒，是人类目前在实验条件下能获得的最短脉冲，因为脉冲时间短，所以瞬间能量高，热效应区域小。就是说每一个脉冲虽然能量大，但是作用范围小，相当于这个雕刻刀的刀刃更加锋利，而且每次作用的面积小，所以可以做更精密的活儿。
所以工业上，飞秒激光用于机器精密的切割。飞秒激光还可以在透明材料中几乎毫无衰减地直达聚焦点，因此飞秒激光可以在不损伤角膜上皮和前弹力层的条件下准确地“切”开角膜基质层，且无热效应。周围组织损伤极小。年国内第一家引进飞秒激光眼科手术医院。其实上海的眼科在视光学手术这块在全国一直是处于领先地位的。
三、全飞秒（基质透镜切除术，FLEx/SMILE，全飞秒激光Smile手术）
不做瓣，飞秒激光做透镜、小切口取出。全飞秒激光手术又被称为“全飞秒激光角膜微透镜成型取出术”，又因为取出微透镜的2毫米小切口在角膜的12点钟方向，如同一个正对手术医师微笑的樱桃小口，故又被称为“Smile（微笑）手术”。厚度不够做不了，度数太大做不了，不能做有散光的。飞秒激光波长位于红外光谱，生物组织对飞秒激光基本不吸收，在焦点区域外不产生附加伤害。SMILE术中将一个完整、精确的组织透镜切除，只从微小切口处取出，避免对角膜上皮的伤害，角膜透明性恢复快，在提高手术安全性的同时，角膜愈合更快。
全飞秒（FLEx/SMILE）的优势：
1、手术不需要医师调整设计方案，不因环境、角膜条件和医师操作习惯影响效果。
2、手术切除的透镜薄厚均匀一致、边缘整齐、预测性和精确度好。
3、手术对周围组织损伤微小
4、手术与飞秒LASIK一致，可制作较板层刀更薄的角膜瓣，保留更厚的后基质床，对角膜厚度偏薄者也有益。
5、手术可能减低屈光回退的风险。
局限性：
1、目前成本高。
2、手术对于低度数可能不作为首选，当前飞秒激光矫正低度数近视所需要切除透镜较薄，经小切口完成取出的技术难度加大。
3、手术对于高度近视度数较深者需切除的透镜偏厚的死后可能出现潜在的层间间隙。
4、适合飞秒LASIK的，不必非要做全飞秒（FLEx/SMILE）。
四、半飞秒（飞秒LASIK，“半程飞秒激光手术”，或简称“半飞秒激光手术”，也有人称“飞秒全激光手术”）
激光制瓣，准分子激光照射，然后扣上瓣。飞秒激光只用来完成手术的第一个步骤——-制作一个非常薄的角膜瓣，然后手术医师用显微器械掀开角膜瓣，再用准分子激光实施角膜基质的消融，消融（气化）掉的角膜组织也是一个“凸透镜”的形态。因为手术过程的前一半是采用飞秒激光完成，后一半是准分子激光完成，所以有人称为“半程飞秒激光手术”，或简称“半飞秒激光手术”。
全飞秒激光Smile手术相对于半飞秒激光手术有何不同的特点呢？
简单的几点总结：
1、最显著的区别是：全飞秒激光Smile手术只需一台飞秒激光设备，即可完成手术全过程，而飞半飞秒手术需要一台飞秒激光与一台准分子激光，两台激光器的组合才能完成手术全过程；
2、从手术时间的长短来看，全飞秒激光Smile手术只取决于手术医师的操作熟练程度，而与患者的近视度数高低无关。而飞半飞秒手术则取决于患者的近视度数，度数越高，准分子激光治疗的时间越长；
3、手术医师掌握全飞秒激光Smile手术的学习曲线，会比飞半飞秒手术稍长一些，初学者与高手最大的差异是分离“凸透镜”的熟练程度；
4、全飞秒激光Smile手术是利用飞秒激光对角膜组织具有穿透力的原理，在不切开角膜表面的情况下，在角膜的深层实现屈光不正的矫正。而飞半飞秒手术是利用飞秒激光对角膜组织的分离爆破原理，以及准分子激光对生物组织表面无穿透作用与打开角膜组织分子链的消融原理，实现屈光不正的矫正；
5、全飞秒激光Smile手术无需解开角膜瓣，只需一个约2毫米的小切口取出微透镜即可，而半飞秒手术则需要完全掀开角膜瓣。相对于Smile，LASIK手术最大的短板就在这里，无瓣的手术当然会带来更少的并发症与更多的安全性；
6、全飞秒激光Smile手术的过程中，除了机器中的英文提示音，激光扫描的过程是完全没有声音的，这也许会减少患者对手术的恐惧感。而半飞秒手术的过程中，准分子激光即使光斑的直径再小，扫描的频率最快，医患双方都能听到治疗时发出的声响；
7、半飞秒手术过程中，准分子激光消融角膜组织时，医师与患者或多或少会闻到一股味道，不同品牌准分子机器的味道大小各不相同。而全飞秒激光Smile手术则不存在这种现象；
8、听过一些Smile手术高手的临床报告，相对于高度近视眼，Smile手术对术后视力的可预测性与疗效的稳定性，要优于半飞秒手术。而相对于中低度近视，两者的差异并不大；
9、半飞秒手术的准分子激光消融过程，往往因为角膜的含水量、手术室的温湿度、单一的光斑能量均匀性、总体的能量发射稳定性等综合性因素，从而对手术的最终效果产生影响。而全飞秒激光Smile手术效果受到以上这些方面的影响非常有限，这也是半飞秒手术需要对治疗参数进行Nomogram调整，而全飞秒激光Smile手术不需要的原因。
五、ICL手术，又叫有晶体眼人工晶体植入术
后房睫状沟植入型镜片。很多近视患者都是可以用激光手术进行治疗的，但是部分近视患者由于度数太高、角膜太薄而不能做准分子激光手术，如果不适合做准分子激光手术，可通过“另类”矫正方案——ICL植入术。
术前，患者将接受眼部麻醉，然后医生将在角膜边缘做一个微创切口，向眼内注入一种凝胶（粘弹剂）保护眼内组织，再将可折叠、可缩小、极为柔软的ICL晶体推注到眼内，轻柔放置到虹膜后面，自然晶体前囊前面，微微接触并固定于睫状沟，尽量避免与自然晶体的接触。小切口具有更好的预见性，较少的感染风险，恢复得更快。
现在这个ICL手术也很成熟，为不适合飞秒激光的患者增加了一个选择。但是这个ICl晶体的选择非常有说道。长度、直径，与前房的深度有很大关系，拱高的选择也要十分谨慎，ICL过长、拱高太高使虹膜向前膨隆，前房变浅可导致房角关闭，同时虹膜后表面和ICL摩擦增加，虹膜色素播散概率增加，有阻碍房角的风险。ICL过短，与自然晶体的距离过近，可能妨碍防水循环，阻碍晶状体表面营养代谢，引起前囊下浑浊。
其实这个手术和白内障人工晶体植入手术类似，只是植入的位置和选择的晶体有所不同。说到这儿啊，每期节目后面，都有朋友们留言咨询疾病，这个很正常啊，并不是说大家不应该。但是因为我们是做音频节目，讲解知识，并不指导临床诊疗或给出用药意见，所以这方面还是抱歉不能给大家提供进一步的帮助。
所以，关于具体适合选择哪种手术，要因人而异。医生会在全面的检查（角膜地形图、屈光状况等等很多、很复杂的检查）后，对视觉质量、视觉习惯和视觉需求进行先期综合评估，再对手术的安全性、预测性、有效性、稳定性和风险效益进行全面权衡后选择出的手术方案。好的，时间关系这期节目就到这。欢迎大家把感兴趣的话题留言在下面，我们会尽快安排相关内容。如果您是健康方面的专家，也可以预约采访，把好的方法分享给听众，也是医生工作一部分。
权
威
专
家
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
国庆告白中科白癜风换肤计专家白癜风