儿童近视控制ldquo神药rdqu
首先我们了解一下近视防控有哪些方案
对已论证过的16种儿童近视防控的方法的近视控制效率做了一个对比，对这些近视防控的方法做了一个“排序”（图1）。以眼轴变化对比（眼轴是近视进展观察的更良好的指标，眼轴增长越慢越好），按近视控制效果从高到低排序如下——
高浓度阿托品
中浓度阿托品
低浓度阿托品
角膜塑形镜
周边离焦控制软镜
派仑西平
棱镜+双焦点组合镜
双焦点镜
周边离焦控制框镜
渐变多焦点镜
（之后的反而比普通框架镜还差）
软性隐形眼镜
RGP
欠矫正框架眼镜
而近视控制效果最好的前3位都是阿托品。
我们先来看看，阿托品是个什么鬼——
阿托品是一种古老的抗胆碱药物，主要作用是解除平滑肌的痉挛。因此过去主要用于内脏痉挛，如肾绞痛。
在眼科，主要用于虹膜睫状体炎以及儿童验光，特别是远视和内斜视的孩子，常用的浓度是1%。由于近视的发生被认为与过度的近距离用眼导致的睫状肌痉挛有关，因此早在多年以前就有医生用阿托品治疗近视。
但是，由于阿托品除了解除睫状肌痉挛以外，还有强大的扩瞳作用，因此也带来了视物模糊，畏光等副作用，因此临床使用上一直相对谨慎。
目前，我国药监局还没有批准生产用于儿童近视控制的低浓度阿托品滴眼液。所以，目前是没有任何渠道能购买到用于儿童近视控制的0.01%阿托品滴眼液药品。国内有一些医疗机构在自己配置0.01%的阿托品滴眼液做临床研究用（签售知情同意书，在医生的密切监控下使用的临床研究）。
所以，我们有必要再回顾一下有关阿托品用于儿童近视控制的文献汇报：
一、阿托品的药理作用于近视控制机理
阿托品是一种非选择性的胆碱能M型受体（毒蕈碱受体）拮抗剂，在临床上多用于解除调节痉挛和散瞳等，具体控制近视的作用机制尚不明确。
什么是胆碱能M型受体？
胆碱能M型受体：毒蕈碱能模拟乙酰胆碱对心肌、平滑肌和腺体的刺激作用。所以这些作用称为毒蕈碱样作用(M样作用)，相应的受体称为毒荤碱受体(M受体)。它的作用可被阿托品阻断。大多数副交感节后纤维、少数交感节后纤维(引起汗腺分泌和骨骼肌血管舒张的舒血管纤维)所支配的效应器细胞膜上的胆碱能受体都是M受体。当乙酰胆碱作用于这些受体时，可产生一系列自主神经节后胆碱能纤维兴奋的效应，包括心脏活动的抑制、支气管平滑肌的收缩、胃肠平滑肌的收缩、膀胱逼尿肌的收缩、虹膜环行肌的收缩、消化腺分泌的增加，以及汗腺分泌的增加和骨骼肌血管的舒张等。
目前认为阿托品并非通过放松调节的机制控制近视的，而是通过直接作用于视网膜和巩膜，且由M1和M4受体介导，通过作用于M1和M4受体来实现。
证据：
鸟类的睫状肌是横纹肌，调节作用不受阿托品影响，但实验表明阿托品仍然可以有效控制小鸡近视模型的近视进展，所以阿托品控制近视不是因为其对调节的抑制作用。
研究发现阿托品在抑制近视进展期间，巩膜的形态学变化比较明显，巩膜神经纤维层增厚，而软骨层变薄，所以认为阿托品是通过巩膜纤维层发挥控制近视作用。
二、阿托品控制近视可能的不良反应
阿托品浓度越高，近视控制效果越好，但是药物引起的不良反应也越明显。可能的不良反应包括：
1、瞳孔散大、畏光和视近模糊
阿托品作用于瞳孔括约肌中的M受体，与之拮抗，使括约肌麻痹，瞳孔散大，畏光；阻断胆碱能神经对睫状肌的作用，造成调节麻痹，视近困难。浓度越高，这类症状越明显，研究发现0.02%的阿托品是不引起临床症状的最高浓度，一般不会引起不适。
2、眼压变化
短期内使用阿托品无引起高眼压的风险。但是如果有青光眼携带者，一旦滴入阿托品，会引起眼压急剧升高，形成急性青光眼，若治疗不及时，有可能会出现失明。
3、停药后反弹
长期规律使用阿托品可以有效控制近视增长，但停药后会有不同程度“反弹”，阿托品浓度越高，反弹越明显。
4、视网膜和视神经的光损伤
研究表明使用阿托品并不会造成视网膜和视神经的光损伤
5、过敏问题
ATOM研究中显示仅有小部分儿童和青少年发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题，其中使用高浓度阿托品患病人数较多，低浓度阿托品则不会发生过敏性疾病。——注意，如果配药不当，如防腐剂或杂质过多会大幅增加过敏性结膜炎、接触性结膜炎的几率。
6、对睑板腺和泪膜的影响
长期使用阿托品可能对睑板腺和泪膜有影响，还需要进一步研究。
