近视防治，中国是否需要更大力
编者按
长期以来，人们进行了大量的近视眼的机制与治疗的探索。随着科技的发展，各种矫正近视眼的方案及预防近视的方案也正在积极探索中。在年国际近视眼大会期间，《国际眼科时讯》特邀请来自澳大利亚国立大学的IanMorgan教授，就户外时间在近视防治中的作用及中国儿童近视的研究进展及预防策略为我们做了介绍。
专家简介IanMorgan教授，澳大利亚墨尔本国立大学，生物学研究学院，视觉科学ARC中心。
增加户外活动降低近视发生率的可靠依据增加户外活动降低近视发生率的证据是很充分的。首先，来自流行病学方面的证据一致且可信度高。有证据表明，户外活动时间更多的孩子近视发生率比室内呆得久的孩子低。约二十篇论文发表了与这一证据重复和类似的结论。此外，有一两个报道出阴性结果，但与此结论不存在反向关联。当下特别负面的一个问题是，中国的儿童户外活动时间普遍较少，大多数情况下都会很难观察到结果。但从另一方面说，基于现状，中国的研究发现并证实了一个正面结果。其次，第二条证据线索来自随机临床试验。有两个精心设计的对中国人群进行的随机临床试验，一个在广州，另一个在台湾高雄，且广州的临床试验结果最近刚刚发表在JAMA杂志上。这些结果均表明如果增加儿童在学校的户外活动时间，就会降低近视发生率。有趣的是，仔细分析这两项试验的结果，会发现一个剂量——反应曲线，即如果一个儿童可以在每天户外活动时间安排2～3个小时，近视的发生率将会减少到最小水平，这完全符合流行病学证据提供的结果，更进一步验证了这一观点。
中国学生是否需要花费更多的时间才能观察到近视预防的效果关于中国儿童近视预防是否需要在时间上加大力度，可以与澳大利亚做一比较。在澳大利亚，大多数儿童的户外活动时间都在一般水平以上，因此澳大利亚儿童近视的发生率很低。澳大利亚大多数的近视人群基本都是华裔，在国内养成的强化学习的习惯或者对户外活动的心存怯意，这是澳大利亚大多数近视发生的来源。除澳大利亚外，我们曾经观察印度的儿童，其近视的发生率也较低。在印度儿童的受教育程度逐渐增加，但是他们没有在东亚特别是中国所看到的高强度的学习压力，相反往往会有更多的户外活动时间。因此纵观全球，这方面的证据是非常一致的，东亚地区需要进行更大的改革，但2～3个小时并不是一个大数量。中国最大的问题是有2个半小时的午饭时间，这在其他国家是不会发生的事情，是一个巨大的障碍。由此，中国的儿童一天的时间中有组织性的浪费了宝贵的2个小时。当下如果政策到位，规定儿童会有半个小时的午饭时间，半个小时的午睡时间和一个半小时的户外活动时间，将改变中国现在的情况，这将是一个巨大的文化变革。
光源缓解近视发展的机制眼轴的轴向伸长是导致近视发展的主要原因，存在直接的相关性。很久之前有研究证实，光线可以促进视网膜释放多巴胺，多巴胺可以减慢眼轴长度的伸长。户外的光线会比室内强烈~0倍，这样就会促进更多的多巴胺释放，进而减缓眼轴的轴向伸长。
光线强度的影响作用是否可以在室内模拟在室内模拟户外光线强度的难点是热生成。研究室形式的照明是接近室外光照强度的，但是存在一个巨大的热负荷。第一次用小鸡进行强光试验时，我们用水过滤掉热量，但同时达到了水的沸点，这是主要的受限条件。也有一些办法可以在室内用LED技术系统来模拟这些条件，并不会产生太多的热量。一些同事已经研发出了这样的台灯，它会产生有保护作用的光照强度，目标是使孩子们注视的焦点变亮并有效地降低热负荷。更有甚者，如果父母在家里为孩子提供一个类似的照明装置，那么就只会有一个单一的热源，而不是整个教室的热源。这些都是一些设想，仍然需要试验验证。目前我们有一个原型灯，正在寻找可以测试它的地方，目标可能会锁定在中国。除此以外，明亮教室的概念被提出，这个概念建立在室内的原则之上，希望能得到足够的具有保护作用的光照强度。这些均可以被纳入学校和班级，作为一项近视保护策略。然而，现实中最简单的解决方案就是——太阳在那里，为什么不出去接受一下自然的馈赠？
目前近视矫正的效果当下对于近视矫正效果令人满意，就个人观点来说，目前近视矫正最大的问题是确保需要进行视力矫正的儿童的筛查。因此，最明智的做法是有一个很好的在学校的筛选流程，这样就可以通过视力检测到可能的近视，再通过眼科医师/验光师/眼科医院进行全面诊断。另一个问题是如何确保配戴眼镜的孩子们有效使用眼镜。在全球范围内(尤其是在中国）存在这样一个普遍的观念:使用眼镜会对眼睛造成更进一步伤害。基于这样的想法，患有近视的儿童视力变得更糟。有研究（一个是由NathanCongdon和他的同事从苏州进行的研究）清楚地表明，相比未接受矫正的情况，充分的、正确的近视矫正并不会使视力变得更糟糕。甚至还有一些证据表明，如果儿童的近视不进行矫正，他们的视力可能会恶化得更快。正确地矫正会使眼视力正常运作并且可以减缓近视的进展，这是一件正确的事情。我们推荐的做法是，利用学校系统对可能发生近视的病例进行系统的检测，这样他们就可以被送到相应的专科医师处进行治疗。
近视的危害以及其预防的重要性目前，近视的流行程度正在逐渐增加。假设中国有十亿人口（为方便计算），目前的年轻一代（18~30岁）近视的发生率为80~90%。随着年龄的增长，近视人群比例将在整个成年人群中蔓延。这意味着中国未来将面临80~90%的成人近视，大约~万的人群将需要配戴眼镜。比这更糟糕的情况是，越来越多的年轻人发展为高度近视。这是一个非常严重问题，因为高度近视会导致明显的眼部病变，进一步导致视力丧失。这些变化并没有被眼镜矫正所阻止，而且随着年龄的增长而增加。目前在发生近视的80~90%的年轻人中，约20~30%患有高度近视。其中，有50%的患者可能会发生严重的视力丧失。所以在未来，中国除了会有大约~万青少年发生近视，大概还有~万高度近视有失明的可能性。这个数字是巨大的，这与癌症专家开始探究肺癌和吸烟之间的联系有点相像。我们可以继续探索外科手术和药物干预的最佳方案，但是主要的、最根源的方法是要阻止它的原发点。这项研究引发了世界各国开展禁烟运动，在现在澳大利亚的年轻人群中，吸烟的患病率不到10%，这与教育很好地联系在一起。鉴于此，我们确实需要一种像戒烟运动这样的运动来进行近视的改革，改变导致近视发生的条件。有一项国务院决议（8）要求学校必须承担预防近视的责任。从一定程度上说，学校是导致近视发生的原因，因此，第一步就是改变学校的条件以防止近视的发生。中国眼科社团应该将以学校为基础的预防方案包括在预防近视的措施之中。
目前的研究已经明确地阐述了需要我们做什么，更多户外活动时间会减缓近视的发病率。有几种减缓近视发展，并防止儿童发生更危险的导致视力障碍和失明的高度近视的方案。由于这样的改革会遇到文化和社会的障碍，因此特别需要政府的支持，尤其是教育行政部门的支持，才能普遍开展起来。我们在广州进行的研究中，有2项增加户外时间的措施：第一，在学校的课程中额外增加了40分钟的课程，六所学校里的儿童必须选择此课程；第二，也有针对父母的教育计划，告诉他们为什么孩子应该需要更多的户外活动时间。这个计划若想带来影响非常困难，一旦当卫生部相信这些证据，它必须成为强制性的措施。五年前新加坡就已经认识到户外活动时间的重要性，它一直面向家长进行教育，呼吁家长承担责任，增加孩子们的户外活动时间，结果收效极微。因此，这需要建立一个专门的构架付诸为学校日常生活方式去认真地实施。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
版
权
声
明
版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际眼科时讯》”
