北京协和近视眼手术进入微创无瓣新时代
主讲人：医院眼科教授李莹
我国近视激光矫正手术经过24年的发展，特别是近几年飞秒激光的到来，手术种类越来越多。激光手术不但让患者获得了良好的矫正视力，在角膜微创、安全性、生物力学的稳定性和激光切削的精确性上有了进一步的提高。
我国自年开始采用激光角膜PRK手术治疗屈光不正，20多年的时间证实了其安全、有效和稳定性。该手术操作简单，几乎无术中并发症，角膜创伤小，远期视觉质量好。缺点是术后眼痛明显、视力恢复慢，高度近视患者术后还会并发较严重的角膜混浊。因此，该术式现在基本不做了。
年，LASIK出现。术中先用机械刀制作一个角膜瓣，然后在角膜基质面用激光切削度数。其优点是术后几乎无痛、屈光度稳定、视力恢复快，但是有创伤，并且由于角膜瓣的存在，一旦发生眼外伤容易导致角膜永久混浊。
年，飞秒激光手术的开展使人类第一次在角膜手术上离开了机械刀，安全性、减少并发症、降低感染率、术后视觉质量等方面有了较大的提升。飞秒激光制作角膜瓣时，只产生一些水和气泡推开角膜组织，对组织无损伤，安全性、精确性大大提高，并且避免了雾天、雨天以及夜晚开车等情况下出现的眩光、模糊等情况。
年，全飞秒激光SMILE和全激光TPRK的开展，使得激光近视手术获得了飞跃。其优点是，角膜均无瓣、微创、手术时间短、精准性高，角膜安全性和术后生物力学更好，术后视觉质量高。因此，越来越多的人愿意接受这类手术。TPRK作为表层手术，术后眼局部不适感较强，视力恢复相对角膜基质手术慢，矫正度数仍是低中度近视、散光和远视。SMILE无痛，适应的人群更广，更容易被患者接受。
面对各类手术人群的差异，需要个性化设计和选择术式。表层手术适宜屈光度偏低、角膜偏薄、非瘢痕体质的人。运动或外伤机会多、年龄偏大、角膜曲率偏高、无青光眼家族史、依从性好、有过眼底手术或激光治疗者等，可以首选角膜表层手术，如LASEK或TPRK。度以上、度以内，角膜偏厚或瘢痕体质，运动或外伤机会少，年龄偏小，有青光眼家族史，依从性差、担心眼痛的患者，可以首选角膜基质手术，如FS-LASEK或SMILE。
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