如何选择激光近视矫正手术
弹指一挥三十载，屈光手术放光彩，激光角膜屈光矫正手术历经了准分子激光、飞秒激光里程碑式的跨越，取得了很好的光学矫正及视觉效果。在准分子激光和飞秒激光之中，作为医生，以何种标准向近视患者推荐手术方式呢？
微小切口飞秒激光角膜基质透镜取出术
（简称SMILE，“全飞秒”）
“全飞秒”手术是近年来利用VisuMax飞秒激光矫正近视的新型角膜屈光手术方式，因为手术全程采用飞秒激光完成，因此被大家通俗地称为“全飞秒”手术。Visumax飞秒激光是中红外脉冲激光，按照患者术前近视散光等综合检查数据，在角膜内完成二次飞秒激光扫描，制作一个角膜基质凸透镜，并经角膜周边2-3mm切口取出。激光过程只需23-25秒、无声、无痛、无味，不用制作和掀开角膜瓣，术后角膜反应轻、视力恢复及切口愈合快。该手术适合近视-1D至-10D、散光低于-5D，术中患者的配合度要求非常高。
准分子激光上皮下角膜磨镶术
（简称LASEK）
LASEK为角膜表层激光手术的代表，无需制作角膜基质瓣，它是在完整的角膜上皮瓣下进行准分子激光矫正近视散光，术后需要配戴保护性隐形眼镜5-7天。该手术适合薄角膜、近视低于-8D、散光低于-5D，有眼底手术史或白内障手术后要求更高视觉质量的特需患者。手术远期效果优良，但术后1-2天有畏光、流泪、眼痛不适症状，术后应用3个月左右低浓度激素眼药水预防角膜上皮下haze发生。
飞秒激光辅助准分子激光角膜原位磨镶术
（简称FS-LASIK，“半飞秒LASIK”）
“半飞秒LASIK”取代了传统角膜板层刀，采用飞秒激光制作约20mm切口角膜基质瓣，之后在角膜基质瓣下进行准分子激光矫正近视散光，术后需配戴保护性隐形眼镜1天。该手术比传统板层刀制作更精准，嵌合式角膜切口更利于角膜瓣的紧密愈合，适合近视低于-12D，散光低于-6D。该手术后角膜不适反应轻，但角膜切口较大，术后干眼的发生相对前2种手术明显，此外，术后应避免眼部意外暴力伤害预防角膜瓣发生异常。
近视手术是在健康成年人眼上施行的锦上添花手术，近视者都希望手术后看得清，视力达到1.0以上，并且在白天和夜晚无论光线如何都看得清晰和舒服，对医生提出的要求是最高的。医生必须严谨求实、精益求精。手术前需要花上半天的时间进行屈光手术前详细检查包括：裸眼视力、戴镜视力、眼科裂隙灯检查、主视眼、医学综合验光、视功能、对比敏感度、眼压、眼轴、角膜前后表面及内皮、角膜中央测厚、快速散瞳验光、波前像差、眼底三面镜等全面眼科检查。严格的术前评估、合理的手术设计、规范的操作流程和术后用药、以及完善的随访体系是取得高质量手术疗效的重要保证。
本文作者：邹俊主任医师
专家介绍：
邹医院眼科主任医师，医学博士，硕士生导师，眼科行政副主任，上海市红十字会十院眼库负责人
擅长：全飞秒激光和准分子激光治疗近视、散光、远视手术、角膜移植手术、眼科疑难杂症的诊治。
专家门诊时间：周一上午、周三上午、周五上午、周六上午、周四下午
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