近视手术治疗那些你不可不知的常识
前言
近视作为屈光不正的一种类型，是指眼球在静止的状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光后，其焦点落在视网膜前，不能准确地在视网膜上形成清晰的像，当出现近视性黄斑病变、视网膜脱离、脉络膜新生血管、黄斑裂孔、青光眼等病理性近视所致的严重眼部并发症时，则会导致近视患者发生潜在性致盲。
我国是亚洲地区近视发病率较高的国家之一，研究发现，青少年近视发病率：初中生高于小学生，高中生高于初中生，高中生的发病率高达69.7%[1]。
治疗方案
近年来，临床上关于近视治疗方法的研究不断深入，新型治疗理念不断涌现，治疗效果逐步提高。
目前药物治疗与手术治疗是临床上治疗近视的主要方法，药物治疗近视主要是利用M受体阻滞剂对近视的控制作用，但远期疗效不是十分理想。
通过进行屈光手术治疗近视虽然可取得显著的疗效，但无法延缓患者眼轴的增长，也无法纠正近视给其眼部带来的相关病理改变。
目前，角膜屈光手术和有晶体眼的人工晶体植入术（PIOL）均是近视手术治疗的首选方案，那么这两类方案有何异同与优劣呢？在哪些情况下更适合使用PIOL呢？下边编者就为您详细对比目前主流的近视手术疗法的优缺点。
角膜屈光手术
角膜屈光手术包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）。
LASIK利用角膜板层刀切割出一个完整的带蒂角膜瓣（厚度在至um之间），其后对角膜瓣进行翻转，使用准分子激光在角膜基质层进行激光消融，随后对角膜瓣进行复位，并对角膜曲率进行修正，以达到矫正近视的目的。
该手术虽然具有损伤小、视力恢复快等优点，但对角膜基质层的厚度有一定的要求，并非所有患者都能进行LASIK，特别是对于近视度数高、角膜厚度相对较薄的高度近视患者来说，进行LASIK手术的风险较大[2]。
同时，有研究表明，随着时间的推移，经角膜屈光手术治疗的患者的平均近视屈光度有不同程度的回退，最小为-0.97D，最大可达-6.09D，并且回退最大的患者均为超高度近视患者，干眼症的发生率也较高[3]。
有研究认为这种视力回退可能与角膜上皮增生、角膜变薄后前凸、角膜水肿、角膜基质增殖、晶状体核硬化以及眼轴增长有关[4]。
图1.LASIK手术流程
SBK的过程与LASIK手术基本相同，不同之处在于，SBK是将角膜瓣（厚度在95um左右）置于前弹力层与基质层之间。
与LASIK相比，SBK具有可保留角膜基质层、角膜瓣薄等特点，因而患者出现干眼症、术后角膜膨隆、屈光回退等并发症的频率较低。
图2.SBK手术流程
有晶体眼的人工晶体植入术（PIOL）
有晶状体眼人工晶状体植入术能够通过在眼内植入人工晶状体（intraocularlens，IOL）以矫正近视，尤其适用于高度及超高度近视患者。
根据IOL放置位置的不同可以将其分为前房支撑型人工晶状体、后房型人工晶状体、虹膜固定型人工晶状体。
目前，临床上主要使用PIOL治疗受角膜条件限制不能进行角膜屈光手术的高度、超高度近视患者。该手术因具有屈光回退轻微、可保留晶状体原有的调节功能、视觉质量好、对眼组织结构无损害等显著优势，现已成为矫治超高度近视的主流手术方案[5]。
在此，美国STAARSurgical公司旗下达视光学设备技术（上海）有限公司的VisianICL（ImplantableContactLens，可植入式隐形眼镜）方案目前被公认为是安全有效的近视矫正方案，其原理便是基于PIOL。
VisianICL为低度至严重近视症、低度至严重远视和散光患者提供了一种矫正手术选择方案。许多患者不符合LASIK手术对象的要求（度数太高或角膜较薄），VisianICL便能为他们提供一种安全且有效的治疗方案。
因此，ICL现已成为近视矫正技术的新趋势，目前全球约有60多个国家的30万例近视患者接受了ICL矫正治疗，其安全性和有效性得到了切实的真实世界证据的印证。
那么达视光学的VisianICL使用了什么材料呢？是否安全呢？
VisianICL晶体使用的是先进的Collamer晶体材料，Collamer材料为STAARSurgical公司和VisianICL产品所专有，是一种用来制作植入式晶体的生物相容性极高的材料。该名称源自于“collagen”（胶原蛋白）和“polymer”（聚合物）。
该材料具有极高的生物相容性，这意味着使用这种材料制作的晶体能够与眼睛自然和谐共处。由于VisianICL的结构柔软且富有弹性，因此可轻松植入眼睛内。而且在眼中保持舒适自然。这种独特的Collamer材料会提供紫外线防护功能，同时不影响正常的视觉效果。
那么哪些人群适合达视光学的VisianICL呢？
那些年龄介于21岁至45岁之间的患者，和/或患有轻度至严重近视症（-0.5D至-20D）的患者，和/或患有轻度至严重远视症（+0.5D至+10.0D）的患者，和/或患有介于0.5和6.0D之间的散光的患者，和/或一年内的度数变化不超过0.5D的患者，和/或正在寻找不会导致干眼症的手术的患者，均适用于VisianICL方案。
说了这么多，下面就来简明扼要地提炼VisianICL比角膜屈光手术的显著优势：
VisianICL不会造成干眼症：VisianICL的生物相容Collamer能够维持眼睛本身的化学物质，且不会引发干眼症；而约20%的接受LASIK手术的患者发生干眼症。
VisianICL与眼部整合相融：与角膜屈光手术不同，VisianICL手术不会切除角膜组织，只通过微创手术将ICL晶体植入眼内，无需改变眼睛本身结构，对角膜无损伤，而是会与患者本身的眼睛和谐共处，晶体会在患者眼睛内轻轻展开，贴合在虹膜后，并且与身体器官组织是生物相容的，且随着患者年龄的增长，如果视力发生变化，ICL晶体可被便捷地取出更换，不影响未来其他眼部手术的进行，即VisianICL为加法式、可取出式手术；LASIK通过永久切除角膜组织，达到视力矫正的目的，由于这些手术具有减法性质，切除角膜组织的后果相当令人担忧，即LASIK为减法式、不可逆的手术。
手术时间短，康复快：VisianICL材料使人工晶体的植入方式具有微创性。由于植入切口仅3.5mm，可以显著优化手术和康复时间。此外，由于麻醉剂的作用，手术中不会感觉疼痛，患者通常可以预期手术时间为20-30分钟或更少，并且大多数人能够在术后短短几天内即以较清晰的视力恢复日常活动；相比之下，LASIK手术耗时较长，患者康复也需要大量时间，因此LASIK手术给患者的工作和学习带来了不小的负担。
防紫外线：VisianICL的Collamer材料有着独特的性质，它会提供紫外线防护功能，同时让可见光线自由通过，从而预防及避免日常紫外线对眼部的潜在损害，而这些功能是LASIK手术所完全不具备的。
临床上，已有多项研究对比了与VisianICL与LASIK的差异[6]。
DonaldSanders等对美国威斯康星州的只行LASIK的眼睛和只行ICL的眼睛进行了头对头比较。ICL组的平均基线近视度数略高。在手术后的第1天、1周、1个月和6个月检查最佳眼镜矫正视力（BSCVA），未矫正的视力（UCVA）和折射。
结果显示，ICL组的BSCVA增益至少2行，在统计学上更好，1个月时（5％对0.9％，p=0.），6个月时（4％对0.8％，p=0.）。在1个月和6个月时，ICL组的折射稳定性明显优于LASIK组。两组均未发生严重并发症（图3）。
因此，ICL比LASIK更安全，更有效，且9年长期随访同样证明了这一点[7][8]。
图3.ICL组与LASIK组的BSCVA变化
结语
综上所述，临床上治疗近视的目的是延缓近视的进展、降低高度近视的发病率。
现有的激光角膜屈光手术和人工晶体植入术均可取得较好的效果，但以VisianICL为基础的眼内镜植入手术比激光角膜屈光手术具有诸多显著优势，值得临床上推广。
不过值得注意的是，这些手术方案主要用于矫正高度近视的屈光度，并不能够阻止近视的进展，对于病理性近视患者而言，针对近视病理学的药物治疗则可以延缓甚至阻止近视进展。
可以预期的是，眼内镜植入手术联合药物治疗等对大多数近视患者是值得采纳的治疗方案。
参考文献
[1]Cao,Y.N.,etal."Aretrospectivestudyontheprogressionofmyopiainschool-agechildren."Zhongguodangdaierkezazhi=Chinesejournalofcontemporarypediatrics14.9():-.
[2]冯雨,贾新萍,and赵庆新."超薄角膜瓣与普通角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的对比研究."医学研究杂志44.12():-.
[3]Oru?o?lu,Faik,etal."Laserinsitukeratomileusisapplicationformyopiaoverminus14diopterwithlong-termfollow-up."Internationalophthalmology32.5():-.
[4]Ikeda,Tetsuya,etal."Twelve-YearFollow-UpofLaserinSituKeratomileusisforModeratetoHighMyopia."BioMedresearchinternational().
[5]李旭青,etal."有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗超高度近视的临床疗效及安全性探究."检验医学与临床12.16():-.
[6]Sanders,DonaldR."Matchedpopulation青海治疗白癜风医院用什么方法治白癜风好
