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术式分型

根据手术部位,屈光手术主要可分为角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术等。

角膜屈光手术

角膜屈光手术指在角膜上施行手术,通过改变角膜前表面的形态以改变眼的屈光状态,依据手术时是否使用激光,分为激光性手术和非激光性手术。

非激光角膜屈光手术

采用非激光的手段,如在角膜表面制作切口、在角膜基质植入材料等,改变角膜形态解决近视,包括放射状角膜切开术(RK)、角膜基质环植入术(ICRS)、散光性角膜切开术(AK)等。因该类术式准确性、预测性较差,目前已少应用。非激光角膜屈光手术还包括角膜胶原交联术,用于治疗角膜扩张,目前也偶用于激光角膜屈光手术前的角膜较薄存在角膜扩张风险者。

激光角膜屈光手术

根据激光切削角膜位置,分为表层切削术和板层(基质)切削术两大类;依据所用激光,也可分为准分子激光、飞秒激光等。

不同激光角膜屈光手术的原理和特点:

准分子激光角膜表面切削术(PRK):角膜上皮刀刮除上皮+准分子激光消融;去瓣,表层切削手术。

乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK):乙醇加手工制瓣+准分子激光消融;上皮瓣(约50~70μm),表层切削手术。

机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK):机械上皮刀制瓣+准分子激光消融,上皮瓣或去瓣,表层切削手术。

经上皮的激光角膜切削术(t-PRK):准分子激光切削角膜上皮+准分子激光消融;去瓣,表层切削手术及单纯准分子激光手术。

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK):显微角膜板层刀制瓣+准分子激光消融;厚角膜瓣(-μm),板层切削手术。

前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK):显微角膜板层刀(或飞秒激光)制瓣+准分子激光消融;薄角膜瓣(90~μm),板层切削手术。

飞秒激光角膜基质透镜取出术(FLEx):飞秒激光制瓣+飞秒激光透镜切割;飞秒激光制作可控角膜瓣(90~μm),板层切削手术。

飞秒激光小切口角膜基质透出术(SMILE):飞秒激光制小切口+飞秒激光透镜切割;无瓣,飞秒激光制作角膜帽,板层切削手术。

眼内屈光手术

在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态,根据手术时是否保留晶状体分为屈光性晶状体置换术、有晶状体眼人工晶状体植入术两类。

屈光性晶状体置换术

通过摘除透明或混浊的晶状体,植入人工晶状体,以达到屈光矫正目的。该手术适宜于年龄偏大,如40岁以上者,不适合角膜屈光手术的高度近视患者。

有晶状体眼人工晶状体植入术

通过在有晶状体眼内植入人工晶状体(ImplantableCollamerLens,ICL)以矫正近视,尤其适用于高度及超高度近视患者,此手术在保留患者自身晶体调节功能的基础上进行。根据ICL放置位置又可分为前房型和后房型两大类,其中,前房型ICL植入术容易造成角膜内皮细胞损伤,现已少用。

巩膜屈光手术

根据屈光手术的基本定义,角膜屈光手术和眼内屈光手术能够改变屈光状态,而巩膜手术不能直接改变屈光状态,因此严格意义上攻膜手术不应归入屈光手术。

一般多指后巩膜加固术,通过植入物加固眼球后部薄弱的巩膜,以延缓近视发展,预防病理性近视致盲性眼底并发症。由于后巩膜加固术操作本身有一定难度,且受加固材料的局限,临床上对手术的操作及加固材料的采用等并没有定论。

手术涉及的材料选择

眼内屈光手术需要植入人工晶体,巩膜屈光手术需要植入加固材料,如硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等。




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