准分子激光手术只能治近视吗
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4月9日下午，当65岁的江老伯走进上海市眼病防治中心近视激光手术间，与一群准备接受近视激光手术的年轻人并肩而坐时，显得格外突兀。没有近视的江老伯，为何出现在了这间诊室？
目前，准分子激光手术被广泛应用于屈光不正的治疗，通过激光消融改变角膜曲率达到治疗近视、远视和散光的目的。其实，它的妙用可不止于此。赵立全介绍，准分子激光治疗性角膜切削术（PTK手术）还可精确定位祛除角膜病灶、抛光角膜表面，以提高视力，缓解一些角膜病变引起的疼痛、畏光、流泪等症状。
江老伯的左眼于8年前被划伤后，便开启了“疼痛流泪-滴眼药水后好转-又突发疼痛流泪-频繁就医”的痛苦之旅。8年来，这些症状平均每月发作1~2次，均在夜间或晨起时突然发病。而且，江老伯的左眼视力也受到了影响，严重影响生活质量。江医院的眼科，均只能通过滴眼药水得到暂时性缓解。为拔除病根，他来到上海市眼病防治中心（医院）。经赵立全详细检查后，江老伯的左眼被诊断为复发性角膜上皮糜烂。
赵立全副主任医师
复发性角膜上皮糜烂是指角膜上皮反复发生脱落，并伴有严重眼部刺激症状的眼病，临床表现为夜间或晨起时突发眼睛疼痛、流泪，可伴有眼红、畏光、视力下降等症状，会严重干扰患者的生活、学习和工作。
医生，大家也想知道该病究竟缘何而起呢？
“该病主要是因轻度眼外伤或眼部接受手术后，造成角膜上皮基底膜发生病变，角膜上皮组织黏附不牢固，故而容易出现反复发作的角膜上皮脱落。”江老伯左眼的复发性角膜上皮糜烂正是由于8年前被划伤所造成的。
赵立全医生
在过去的8年里，江老伯采取滴眼药水的方式来缓解症状，这属于保守治疗。
赵立全副主任医师
保守治疗主要是通过滴促进上皮修复类的眼药水或人工泪液，以及戴角膜绷带镜来缓解刺激症状，并促进角膜上皮愈合。但保守治疗的短板也很明显，患者的角膜上皮在短暂愈合后，仍会反复发作。
“复发性角膜上皮糜烂还可通过手术治疗，包括角膜浅层基质针刺疗法和准分子激光治疗性角膜切削术（PTK手术）。角膜浅层基质针刺疗法创伤大、易复发，而PTK手术更精确，且创伤小、复发率低。”赵立全说，“对于复发性角膜上皮糜烂，PTK手术能精准定位、消融角膜上皮基底膜病变和前弹力层，使角膜上皮能牢固黏附于基质层，从而彻底治疗反复上皮脱落引起的眼部刺激症状。”
考虑到江老伯的病情已持续很久，为了让他尽早摆脱眼病困扰，赵立全及其团队经慎重考虑，决定对他实施PTK手术。
(左图：术前角膜荧光染色显示病变范围；右图：术前角膜地形图）
术前，江老伯接受了裂隙灯显微镜观察、角膜荧光染色检查和角膜地形图检查，医生据此精准定位了角膜上皮基底膜病变的位置，制定了精确的激光手术参数。整台手术用时不到1分钟就顺利完成了，江老伯全程无任何不适。术后第一天，江老伯的角膜上皮完全修复；1周后视力完全恢复，角膜没有产生任何疤痕，至今未再出现眼痛、流泪等症状。
（术后角膜荧光染色显示上皮完全愈合）
赵立全副主任医师
此次采用的准分子激光是一种气体脉冲激光，它与角膜组织发生光化学效应，裂解分子之间的结合键，能精确定位消融角膜组织到细胞水平，不损伤周围组织。除了江老伯罹患的复发性角膜上皮糜烂，PTK手术还可治疗角膜带状变性、角膜颗粒状营养不良、大疱性角膜病变、角膜瘢痕、感染性角膜炎、角膜溃疡、翼状胬肉、角膜多发性异物等。
—PTK手术适应证—
1
复发性角膜上皮糜烂
如前所述，PTK能精准定位消融角膜上皮基底膜病变和前弹力层，使角膜上皮能牢固黏附于基质层，从而彻底治疗反复上皮脱落引起的眼部刺激症状。
2
角膜带状变性
主要病变为角膜前弹力层附着钙化物质，多由视网膜玻璃体手术注入硅油后引发致病。PTK治疗可有效清除钙质沉着，提高患者视力。
3
角膜颗粒状营养不良
一种少见的遗传性角膜疾病，表现为角膜前弹力层下出现白色颗粒状混浊斑点，随着年龄混浊斑点逐渐增多、融合，影响视力。PTK可有效清除颗粒状混浊，恢复角膜透明性，提高患者视力。
4
大疱性角膜病变
眼外伤或内眼手术后，角膜内皮功能损伤导致角膜水肿，从而形成角膜上皮大疱，引起患者剧烈的疼痛、流泪等刺激症状。在戴角膜绷带镜等治疗方式无效的情况下，PTK行之有效，可重复操作，切除部分角膜基质产生瘢痕减轻水肿，同时能切除神经，改善疼痛流泪等症状更加明显。
5
角膜瘢痕
外伤、感染、角膜手术后等形成的无血管的角膜白色瘢痕，影响视力和眼部美观。PTK治疗可以切除角膜白色瘢痕，可以提高部分视力。
6
感染性角膜炎、角膜溃疡
细菌或真菌感染引起的角膜炎、角膜溃疡，病灶或长期迁延不愈，或感染加重、角膜穿孔失明。PTK可以精确祛除感染病灶，恢复角膜光滑平整性，加速愈合，减轻瘢痕产生，保留患者的视力。
(左图：真菌性角膜炎—术前；右图：PTK治疗后）
7
翼状胬肉
常见的结膜变性疾病，异常增生的结膜纤维血管组织长入透明的角膜表面。常规手术切除联合PTK治疗，能完全清除眼表残留的胬肉组织，使得角膜表面光滑，加速上皮愈合，减轻患者术后眼部刺激症状，减少术后散光，降低胬肉术后的复发率。
(左图：翼状胬肉—术前；右图：PTK治疗后）
8
角膜多发性异物
由爆炸伤引起的角膜多发性细小异物，以前多采用手术机械剔除角膜表面异物，但是刺激症状较重，容易产生瘢痕，严重影响视力。PTK能平滑切削清除眼表细小异物，减少术后瘢痕和散光，可以提高部分视力。
(左图：角膜多发性异物—术前；右图：PTK治疗后）
专家简介
赵立全
眼科博士，副主任医师
上海医学会眼科分会视光和屈光手术学组成员
上海市医学会视光学专科分会会员
专长于眼表角膜和屈光手术的科研和临床工作，擅长对近视、远视、散光等各种复杂的屈光不正患者选择个性化手术方案。全飞秒激光近视矫正手术（SMILE）、飞秒激光辅助LASIK手术（半飞秒LASIK）、高度近视眼内晶体（ICL）植入手术经验丰富。对儿童青少年近视防控、圆锥角膜、干眼症、过敏性结膜炎、感染性角膜疾病的诊治有着丰富的临床经验。特色开展PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗翼状胬肉、难治性角膜溃疡、角膜白斑、角膜变性、复发性角膜上皮糜烂等各种眼表疾病；对角膜炎、角膜溃疡的综合诊疗临床经验丰富，开展羊膜移植、结膜瓣遮盖等常规手术，探索性开展各种新手术：用SMILE术后角膜基质透镜片修补角膜溃疡穿孔，PTK联合角膜基质透镜片修补角膜深层溃疡等。开展飞秒激光辅助板层角膜移植手术、穿透性角膜移植手术治疗各种角膜疾病，曾被聘为省医学会器官移植学分会委员。
来源
上海市眼病防治中心
供稿
视光中心赵立全编
辑
党委办公室宣传部
值班编辑
黄渝总编
张玲
投稿/合作邮箱：Lynnzhang
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