须知氧疗小贴士，呼吸科医师必备
二、选择何种氧疗方式
1、鼻导管
简单、便捷、无重复呼吸、患者耐受好。鼻导管吸入氧浓度可根据公式FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）粗略计算。但当氧流量5L/min时，会产生局部刺激作用，造成患者因粘膜干燥带来的不适感。若氧流量7L/min,则患者难以忍受，建议吸入氧浓度不超过50%.
2、简易面罩
面罩较鼻导管给氧可形成-ml的额外储氧空间，因此可将吸入氧浓度提升至45%以上，通常可达50-%.为减少重复呼吸，通常将氧流速调整至4L/min以上。但面罩吸氧亦存在自身问题，如进食、喝水时受影响，且容易造成误吸。
3、储氧面罩
由于面罩带有储氧气囊，可提供-0ml的空间，因此可提供更高（60%以上）的吸氧入浓度。有部分重复呼吸面罩及带有单向活瓣的非重复呼吸面罩。前者在提供高浓度氧的同时，又可吸入一定浓度的CO2,适用于换气功能严重损害所致低氧血症伴通气过度呼吸性碱中毒者。后者因单向活瓣的设计避免气囊内的重复呼吸，可提供更高浓度的氧气。二者存在问题与简易面罩相近。
4、高流量吸氧
此类给氧装置可提供更大的吸气流速，可维持较为稳定的吸入氧浓度。常用的有文丘里面罩、储氧雾化仪等。
5、高压氧疗
高压氧疗主要应用于CO中毒、减压病、空气栓塞、急性创伤、急性烧伤、放射伤、感染和久不愈合溃疡等。通过增加氧输送、减少小血管内气泡大小、增加组织氧合、改善伤口愈合等起作用。但高压氧治疗有较多禁忌证，如阻塞性肺疾病、上呼吸道感染、近期耳部手术或创伤、幽闭恐惧症等，对于未治疗的气胸患者，是高压氧疗绝对禁忌的。相关并发症有可逆性近视、症状性耳压伤、肺压伤、肺部氧中毒及抽搐等。
6、机械通气氧疗
机械通气本身可通过改善肺泡通气量和换气纠正低氧血症，还可通过不同通气模式改善小气道及肺泡状况，如利于陷闭小气道和肺泡复张，增加功能残气量，从而改善通气促进氧和，同时降低吸入氧浓度减少氧中毒的发生。
7、长期氧疗
存在长期慢性低氧血症的患者，需要每日较长时间吸氧治疗，并坚持长期治疗。目前COPD患者应用最为广泛，对改善其生活质量及预后有利。除COPD患者，满足下列情况者亦建议长期氧疗：静息时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;静息时PaO2≤59mmHg或SaO2≤89%合并肺心病、红细胞增多症或右心衰竭中任一条；PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%,但合并CPAP无法纠正的OSA夜间低氧；若患者符合静息标准，睡眠及运动时也应给予氧气，并适当调整氧浓度；若患者静息时不缺氧，但运动或睡眠时低氧，则应于运动或睡眠时吸氧，睡眠低氧还可予以CPAP或BiPEEP治疗。
三、氧疗有哪些注意事项
1、气道湿化：湿化不良会造成呼吸道粘膜损伤、痰液干燥，造成患者耐受不良、气道阻塞甚至窒息等，特别对于排痰能力差、意识不清的患者，需格外注意湿化情况；
2、氧浓度：氧浓度过低达不到治疗效果，过高会抑制呼吸中枢，加重高碳酸血症；
3、氧中毒：除了吸入氧浓度外，氧疗持续时间亦是构成氧中毒的危险因素之一。对于1个大气压下，我们认为吸入氧浓度低于40%是安全的，40-60%可能会引起氧中毒，而高于60%会引起氧中毒，持续时间不能超过48小时，而%的纯氧治疗时间不应超过24小时。
参考资料
1、《呼吸病学》朱元珏、陈文斌主编，人民卫生出版社
2、《呼吸内科诊疗常规（第2版）》医院编着，人民卫生出版社
来源：医学界呼吸频道
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