涨姿势专家解密激光近视手术是否安全
身体地理
“看的清”又“看着美”是近视者的美好愿望。激光近视矫正术正好满足了这一需求，但伴随着激光近视手术的广泛开展，对其安全性的质疑从未停止。年2月，台湾眼科医师蔡瑞芳的“封刀”言论，更是将近视激光手术的安全性这一敏感话题再次推到了风口浪尖。
面对近视激光手术的争议，人们如何科学、公正地看待近视激光手术的安全性？选择激光手术的近视患者该如何确保自己的安全？多位眼科专家给出了专业的解读。
术式选择至关重要
近视激光手术是利用准分子激光将角膜前表面变平，使远处的光线能够清晰的聚焦在视网膜上，从而使患者获得清晰的裸眼视力。
近视激光手术有多种方式，如表层手术（PRK和LASEK）、激光原位角膜磨镶术（LASIK）、全飞秒激光。术式的选择对于手术的效果和安全性有重要影响，因此，应该根据患者的年龄、职业要求、角膜厚度、眼睛大小、患者对视力恢复速度的要求进行综合衡量，选择最合适的手术方式。
目前使用最广的手术方式是LASIK，医院，采用这种方式的患者超过90%。其利用机械板层刀或飞秒激光在患者角膜上制作一个角膜瓣，再用准分子激光改变角膜形态，达到矫正视力的作用。这种方式视力恢复快、痛苦小、屈光状态稳定、有助于避免不良反应，因此患者没有特殊要求且符合适应症的，基本都采用这种方式。其中，飞秒激光制瓣更精确、安全，这种方式使用最为广泛。
而对于工作中易发生冲撞的警察、运动员等特殊职业者或运动爱好者；角膜曲率过高、过低、角膜本身比较薄，形状不好而不适合采用板层刀制瓣的患者，比较适合选择表层的手术。这种手术不需制作角膜瓣，不会出现角膜瓣移位风险，但较LASIK痛苦，恢复时间长，对超过度的患者有可能导致角膜混浊等。因此，没有特殊要求，适合进行LASIK的一般不建议表层手术。
除了上述两种方式，还有一种较新的技术--全飞秒激光，它是采用飞秒激光在角膜内制造一个透镜，使角膜中间变薄，达到矫正的作用。创伤小、痛苦小、也无需角膜瓣，尽管目前还不能完全取代LASIK，但可能成为新的发展趋势。
另外，对于无法用激光矫治近视的患者，ICL晶体植入术也可以成为他们的一种选择。其通过将特殊设计的人工晶状体植入眼睛的后房内以达到矫正屈光不正的目的，对近视、远视及散光的矫正同样可以达到理想的效果。这种方式屈光矫正理想、稳定，矫正范围更广；保留了晶状体自然调节的功能；视力恢复快，刺激症状轻；手术操作简单，尤其适用于度以上的近视患者。
在近视激光手术发展的20年里，技术和设备越来越成熟、先进，不仅保证矫正的效果，减轻患者痛苦，也最大限度地避免了手术中并发症的出现，保障了患者的安全。
严格的术前检查是保证手术成功的基础
术前检查是近视激光手术安全保障的核心，手术适应症的筛选应严格按照年2月卫生部发布的“准分子激光角膜屈光手术质量控制”中相应标准执行。事实上，进行术前检查的时间远超过手术的时间。
手术要求患者年龄在18~60岁，近两年度数稳定，增长不超过50度。以防度数不稳，影响术后效果和视力恢复。
完善的术前检查还会考虑患者的角膜厚度（术后需留下微米左右的安全厚度），检查引起视力下降的真正原因，以及是否有青光眼、高眼压症、圆锥角膜、眼部器质性病变等手术禁忌症。还需对患者整体的病史和健康状况有所了解，有红斑狼疮、风湿性关节炎等自身免疫病和结缔组织病的患者不适合进行手术。
“Avellino角膜营养不良”这种遗传疾病的发病率为千分之一，此病患者在近视激光手术后易出现角膜混浊、视力下降等症状，并且没有有效的治疗方法。这成为很多质疑近视激光手术效果的一个因素，现在可以通过“Avellino基因检测”在手术前发现这种隐患，使手术的安全性大大提升。这项技术在日本和韩国等发达国家已经成为近视激光手术术前检查中的一个常规检测项目。
选择有资格、有经验医院
事实上，对于患者而言，选择正规的医疗机构是对安全和疗效的重要保证。
能够进行近视激光手术的医生必须持有国家颁发的资格证书。大量丰富的临床手术经验能够让医生帮助患者进行更精确、更具个性化的手术方式选择和手术过程设计，也能在手术进行的过程中更加灵活的应变各种突发状况，更能在手术后对患者进行最佳的个性化治疗，全方位地保证患者眼睛的安全。
另外，具有专业资质的医疗机构能够投入更多的资金加强手术环境建设、手术设备更新、手术耗材应用、手术医生培养等，这些都能有效避免风险的发生。
而一些不具备专业资质的医疗机构，可能没有建立规范的术前检查评估体系，擅自扩大手术适应症的范围，为了降低成本使用陈旧、淘汰的手术设备，不安装恒温、恒湿的层流净化手术室，重复使用手术耗材等，这些都会给患者带来手术风险。患者要注意不要盲目听信这类医疗机构夸大宣传和扩大手术适应证的行为。
近视激光手术并发症
术中并发症：主要原因指角膜瓣制作不良。传统的角膜板层刀在转动时可能出现卡刀，从而产生游离瓣、纽扣瓣、角膜瓣偏心、不规则瓣、角膜瓣碎裂等。飞秒激光制瓣能比较好得防止这种情况发生。
术后早期并发症
1.感染：发生几率极低，一旦发生感染，早期诊断、早期用药和合理用药尤为重要。
2.角膜瓣移位：手术后早期角膜瓣与基质床的黏合还不够牢固，此时外力的作用可能导致角膜瓣发生偏位。如果眼部遭受外力并且出现眼红、流泪、视力下降应考虑到角膜瓣移位的可能，医院进行复位，一般不会造成影响。
3.一过性干眼：干眼是屈光性角膜手术恢复期最常见的并发症。手术后短期内出现干眼，可使用人工泪液，严重的需联合用药或泪点塞治疗。
术后中、晚期并发症：
1.夜间眩光、光晕：有些患者接受手术后会出现怕光、眩光等现象，大部分眩光现象会在术后3个月到半年得到有效缓解。虹膜定位联合波前像差引导的手术通过高阶像差的矫正和扩大有效光区能有效降低夜间眩光的发生几率。
2.视力回退：手术后视力回退的概率在1%~5%，多发生于术前高度近视患者中。
其实，手术避免不了风险，眼科专家们表示，激光矫正近视手术是相对成熟和安全的，术后并发症也能得到有效控制。患者需要充分了解手术知识和自身需求，不能轻率相信广告宣传，医院的医疗资质、设备资源、医生资格、临床经验等多方面因素后作出选择，接受完善严格的术前检查，选择最适合自己的个性化手术方式并重视术后护理，这样才能充分保证手术的效果和安全。
（医院副院长何向东、首都医科医院眼科副主任翟长斌、医院眼科主任医师何燕玲、医院眼科主任医师陈跃国观点。）
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