惟视资讯吃了感冒药,突然近视是怎么回

编者按：

换季的时候最容易感冒，对抗一般的流行性感冒我们通常会购买一些非处方药（OTC）。OTC的全称是OverTheCounter，它是消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店购买的药品，而且是不在医疗专业人员指导下就能安全使用的药品。OTC是不是绝对安全呢？每个人都能够恰当地使用这些药品吗？近期BMCOphthalmology上报道了1例非处方感冒药诱导的一过性近视合并葡萄膜渗漏。

患者男，39岁，突发双眼视物不清。既往无眼部疾病和近视史。1年前诊断高血压但未服药，否认平素服用任何其他药物。眼部检查：双眼裸眼视力0.02。验光结果：右眼度近视，左眼度近视，矫正视力仅0.2和0.3。眼压右眼54mmHg，左眼55mmHg。裂隙灯检查发现球结膜轻度充血，双眼角膜尚透明，前房浅，瞳孔圆，直径约3mm，瞳孔对光反射存在，稍迟钝。小瞳孔下C/D右眼0.3，左眼0.5，未见其他明显异常。

初步印象：急性闭角型青光眼急性发作期？

进一步完善检查：

1.Lenstar测量的右眼中央前房深度为1.97mm，左眼中央前房深度为2.05mm。眼轴右眼22.95mm，左眼23.09mm。晶体厚度右眼4.43mm，左眼4.40mm。

2.UBM示双侧睫状体脉络膜积液，睫状沟消失，前房角关闭，晶状体-虹膜膈向前移位。

3.眼部超声检查：双眼玻璃体腔及球后壁无特殊发现，但周边可见高反射带与球壁分离。

诊断结果：急性闭角型青光眼合并葡萄膜渗漏。

追问病史发现，患者在发病前一晚睡前服用3倍于推荐剂量的感冒药（成分为：扑热息痛mg、咖啡因15mg、复方牛黄10mg和氯苯那敏1mg）。考虑病因为口服OTC感冒药导致的急性闭角型青光眼伴葡萄膜渗漏。

机制：

扑热息痛是全球最流行、最常用的镇痛解热药物之一。它可以影响5-羟色胺能通路，从而引起葡萄膜渗漏。

睫状体和脉络膜的渗漏导致晶状体-虹膜膈的前移，睫状体前旋推动虹膜根部，导致房角关闭，甚至Schlemm管关闭。此外，继发于睫状体水肿和葡萄膜积液的悬韧带张力降低，晶状体变厚，这也是前房变浅的一个因素。

一过性近视的发生机制可能是睫状体肿胀引起悬韧带松弛，导致晶状体表面曲率增加和调节痉挛，晶状体增厚和向前移位。

治疗：噻吗洛尔滴眼液双眼每日2次，阿托品眼膏双眼每日1次，口服醋甲唑胺50mg每日2次，口服强的松30mg每日1次。

转归：5天后患者双眼裸眼视力1.0，眼压右眼11mmHg，左眼12mmHg。UBM显示双眼睫状体脉络膜积液明显减少，前房加深，晶状体-虹膜隔位置恢复。双眼前房深度右眼2.98mm，左眼2.90mm。晶体厚度右眼4.12mmOD，左眼4.06mm。随访半年后，睫状体脉络膜积液完全消失。

小结

双眼同时发生急性闭角型青光眼和近视，必须高度怀疑是否有相关用药史。

UBM在急性闭角性青光眼的诊断中非常重要。

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