近视手术的发展历程

近视手术的发展历程

　　近视手术从年准分子激光开始出现发展至今已有30余年的历史，在近视手术的发展历程中，有3次革命性的进展。

　　第一次是PRK手术，是一种表层切削手术，是采用刮除角膜上皮，然后进行准分子激光切削来矫正屈光不正，其存在术后疼痛、恢复时间相对较长、术后Haze等不足;

　　第二次革新即LASIK手术，是一种板层切削手术，是用自动微型角膜板层刀制作一角膜瓣，在瓣下做准分子激光切削.最后将角膜瓣复位，该手术方式适用范圈较广，尤其适用于各种中、高度及希望短期内恢复视力的近视患者;在随后又出现了LASEK、Epi-LASIK和SBK手术、FS-LASIK手术，LASEK和Epi-LASIK是对PRK手术的改进，也是属于表层切削手术，SBK手术是一种薄瓣的LASIK手术;FS-LASIK即半飞秒手术。

　　第三次革新是全飞秒激光手术，即SMILE手术，它是一种无瓣的板层手术，兼有表层切削和板层切削手术的优点，无痛、无瓣、微创、术后视力恢复快。

　　还有一种眼内人工晶体植入术，即ICL手术，是最近十余年出现的，为不适合行角膜屈光手术的患者提供了摘镜的机会，尤其为度以上的超高度近视患者带来了福音。

作者：赵承渊

的一位朋友实施了LASIK手术，之后视力竟大幅回退，且有流言：本人大量不规则散光，医院检查，最后确诊为圆锥角膜。LASIK技术在中国开始实行才不过仅仅8年不到时间，而中国的广大眼科医生却将其广泛适用于临床，他们明知道这一手术的危险性（稍微对于眼科有所了解的人都能理解，更何况是医生），却冒天下之大不韪，欺瞒广大患者，把广大患者的眼睛当作试验品。实行了LASIK后所产生的圆锥角膜目前在医学上被认为是绝症，最后只能用角膜移植来解决问题！医院的眼科中心，为什么仍有那么多医生带着眼镜？为什么放着那么好的手术不做？一直在几个月前，我才弄明白这是个阴谋！近视手术是近年来医学界最大的阴谋！

真相：我国乃至全世界近视发生率都非常高，有强烈摘掉眼镜意愿的人不在少数。激光手术矫正近视给有这样意愿的人提供了一种选择。不过，关于“近视手术致盲”、“近视手术是骗局”的传闻一直以来都存在。

所谓LASIK手术，全称是“准分子激光原位角膜磨镶术”（laserinsitukeratomileusis,LASIK），手术对象是人的角膜。理想状态下，眼睛把入射光聚焦到视网膜上，我们就能看清楚东西了。但是近视的人的焦点在视网膜之前，通过配戴近视眼镜——凹透镜能使光线发散，将焦点后移到视网膜上，达到矫正近视的作用。手术矫正近视则是通过改变眼球的屈光结构来调整光线的聚焦。角膜提供了整个眼睛屈光力的约/3，LASIK手术正是通过改变角膜屈光率来达到矫正近视的目的的。手术的过程说起来并不复杂：先在角膜中心区表面切削一个大约-微米厚的带蒂皮瓣并翻起，暴露皮瓣下角膜基质，然后利用高能准分子脉冲激光烧灼一定厚度的角膜基质，最后将皮瓣盖回原来的位置，无需缝合。角膜上皮细胞会在4-48小时之内完全修复。紧接着它们的基底膜，也就是前弹力层也会逐渐修复。

网络文章中对LASIK手术的质疑，主要集中在该手术对角膜结构的影响以及后续发生圆锥角膜甚至失明的风险之上。事实证明，LASIK手术矫正视力的短期和长期效果都令人满意，术后晚期屈光不稳定的发生率低于1%，并非网文所称会在短期内恶化。不过，术前近视度数越高，术后发生视觉障碍并发症的几率也越高。术后发生角膜持续变薄（膨胀恶化为所谓圆锥角膜）的几率也在1%以下（参考文献4-6报告发生率分别为0.04%，0.%和0.6%），并非网文所称的那样成为身体里的“定时炸弹”。

降低术后视觉障碍并发症的发生几率，LASIK术后剩余角膜厚度是关键。实验证明，角膜厚度是影响角膜强度的主要因素。剩余角膜基质越厚，发生圆锥角膜的风险也越小。在一项以猫眼为对象的动物实验中，研究者将猫眼分为4组分别进行LASIK和PRK（准分子激光角膜切削术）。术后对角膜后表面的前突量进行测量，证实与角膜皮瓣相比，剩余角膜基质过薄是术后角膜后表面前突形成圆锥角膜的主要原因。目前国际上以50微米为限，但低于此限是否一定会发生圆锥角膜，或高于此限就一定不会发生圆锥角膜，尚无实验数据证实。有学者对LASIK术后残留角膜基质床厚度的安全值及术后角膜后表面曲率的稳定时间进行研究，结果发现LASIK术后早期角膜后表面中央均有不同程度向前膨隆，角膜基质床越薄者前膨趋势越明显，角膜基质床越厚者1年内角膜后表面曲率稳定或回复越明显。所有病例角膜后表面曲率在术后年与1年的比较中差异均无显著意义。可见，只要术前准备充分，保证眼睛符合手术条件，术中保留足够的角膜基质，角膜后表面曲率会随时间趋向稳定甚至回复，并不会发生角膜越来越薄以致失明的问题。

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